Old Town Road é um jogo de cartas individual após seus encontros com bandidos ao longo da infame estrada que leva à Cidade Velha.

Na sua vez, você usará uma ação em uma de suas 6 cartas viradas para cima, atirando em alvos ou roubando bancos para virar cartas para aumentar VPs ou colocar cartas no fundo do seu baralho criando sequências de mãos de 3 cartas, valendo VPs no final do jogo. No final do jogo, você calculará sua pontuação somando pontos para cada uma de suas sequências de pôquer, bem como VPs para cartazes de procurado e assaltos a bancos.

O jogo é composto por 24 cartas de personagens, 4 cartas de estabelecimento e a carta de referência da Cidade Velha.